Во Всемирный день зрения, который отмечается 8 октября, особенно интересно посмотреть, как изменилась офтальмология за последние годы и куда она движется сегодня. Еще недавно офтальмолог в значительной степени опирался на то, что мог увидеть сам. Сегодня глаз можно исследовать на уровне отдельных слоев сетчатки и волокон зрительного нерва, а результаты сравнивать с большими массивами данных. Современные приборы не просто выдают цифры, а помогают понять, насколько конкретный результат отличается от ожидаемого.

Диагностика претерпела наиболее существенные изменения. Оптическая томография сетчатки и зрительного нерва обеспечивает не только визуализацию, но и количественные показатели с автоматической оценкой отклонений. Аппаратура оперирует данными миллионов пациентов, принимая во внимание пол, возраст и расу, и сопоставляет с ними результаты конкретного обследования. Это позволяет выявлять изменения, недоступные визуальной оценке. Принципиальное значение такой подход имеет для глаукомы, протекающей на ранних стадиях без клинических проявлений. Своевременное выявление заболевания повышает вероятность предотвратить потерю зрения. Аналогичная логика применима к наследственным заболеваниям сетчатки и возрастной макулярной дистрофии.

Искусственный интеллект в офтальмологии перестал быть теоретической концепцией. Он анализирует снимки глазного дна, в том числе полученные с помощью портативных устройств. Пациент, находящийся вне специализированного кабинета, может самостоятельно сделать снимок, а алгоритм определит, соответствует ли картина норме или указывает на патологию. Это повышает доступность офтальмологической помощи. Искусственный интеллект также применяется для оценки данных томографии макулы и зрительного нерва, выявляя отклонения с учетом индивидуальных особенностей. При этом врачебная практика сохраняет свою специфику: специалист оценивает не только показатели, но и состояние пациента, его психосоматику, настроение и другие факторы. Передача лечебных решений алгоритмам преждевременна, их роль остается вспомогательной.

Благодаря этому диагностика приобретает способность опережать клинические проявления. Искусственный интеллект и современное оборудование позволяют фиксировать изменения на тех стадиях, когда симптоматика еще отсутствует. Это относится к глаукоме и заболеваниям сетчатки. Более того, глаз одним из первых реагирует на системные изменения в организме. По снимкам глазного дна возможно выявление ранних признаков сахарного диабета и гипертонической болезни, а также расчет кардиоваскулярного риска и вероятности острых сосудистых патологий. Прогнозирование течения заболеваний средствами искусственного интеллекта пока находится в стадии разработки, однако данное направление активно развивается.

Среди методов лечения наиболее перспективными представляются два направления, уже широко применяемые на практике, и одно, меняющее представление о неизлечимых состояниях. Лазерная коррекция зрения вышла на принципиально новый уровень: технологии последнего поколения, включая SMILE, Smart Sight и Clear, обеспечивают минимальное вмешательство в структуры глаза. Лазер формирует лентикулу в толще роговицы по индивидуальным снимкам, что снижает травматичность и сокращает сроки восстановления. Существенно продвинулась и замена хрусталика. Современные мультифокальные линзы позволяют не только устранить катаракту, но и скорректировать близорукость, дальнозоркость, астигматизм и возрастные изменения. Пациент обретает независимость от очков на всех расстояниях.

Отдельного внимания заслуживает генная терапия. Появился препарат для лечения амавроза Лебера второго типа и пигментной дистрофии, связанной с геном RPE65. С помощью тончайшей иглы здоровый ген доставляется под сетчатку, что позволяет воздействовать на первопричину заболевания, которое ранее считалось неизлечимым. Полностью восстановить максимальную остроту зрения пока невозможно, однако впервые появилась возможность замедлить необратимые процессы. В лечении глаукомы развиваются два направления: омоложение нервных клеток и воздействие на угол передней камеры для улучшения оттока внутриглазной жидкости. При влажной форме возрастной макулярной дегенерации применяются интравитреальные инъекции, выполняемые в операционной и требующие регулярного повторения. Это сопряжено с существенными финансовыми затратами и снижает приверженность пациентов лечению.

Восстановление зрения при тяжелых заболеваниях сетчатки и зрительного нерва остается областью, где надежды пока опережают практические результаты. Нейроимпланты, в частности «Аргус 2», передают информацию к нервным волокнам и зоне мозга, отвечающей за зрение. Качество получаемого зрения остается невысоким: пациент различает очертания предметов, тени и отблески, однако такого зрения пока недостаточно для полноценного восприятия окружающего мира. Тем не менее после полной слепоты это уже значимый прорыв. Воссоздание искусственной сетчатки остается сложной задачей, поскольку сетчатка представляет собой высокоорганизованную структуру, трудно воспроизводимую в лабораторных условиях. Применяются операции по пересадке сетчатки: у того же пациента забирают участок с периферии и перемещают в макулярную зону, отвечающую за высокую остроту зрения. Это позволяет частично восстановить способность видеть при тяжелых заболеваниях центральной зоны.

Что войдет в обычную практику в ближайшие годы? Прежде всего генная терапия. Сегодня такое лечение стоит несколько миллионов рублей и проводится в крупных федеральных центрах, однако по мере развития технологий себестоимость будет снижаться, а доступность расти. Некоторые из этих подходов в лечении глаукомы могут получить практическое применение в перспективе 5–7 лет, если успешно пройдут исследования. Существенные сдвиги происходят в терапии сахарного диабета, а следовательно, и его ocular-проявлений: макулярных отеков, гемофтальмов, кровоизлияний. По мере повышения доступности медицинской помощи эти состояния будут контролироваться эффективнее.

Через 10–15 лет офтальмология станет в значительной степени автоматизированной. Диагностические приборы уже сегодня позволяют медицинским сестрам и оптометристам получать данные, а врач консультирует пациента по готовым результатам. В смартфонах появляются приложения для здоровья, и, вероятно, с помощью обычной камеры телефона можно будет получать снимки глазного дна, загружать их в алгоритм и проводить анализ. Это позволит раньше выявлять заболевания сетчатки и зрительного нерва, признаки сахарного диабета и гипертонии. Роль самодиагностики и здорового образа жизни будет возрастать.

В лечении произойдет скачок в культивировании биоорганических тканей: роговицу, вероятно, будут получать с помощью клеточной инженерии и пересаживать пациентам, поскольку донорских роговиц и кератопротезов сегодня недостаточно. Все процессы будут упрощаться, автоматизироваться и совершенствоваться, а возможности диагностики и лечения будут расширяться. Главной целью при этом останется то, ради чего развиваются все эти технологии: как можно дольше сохранять зрение и качество жизни человека.

Автор — генеральный директор офтальмологического центра VISTA

Позиция редакции может не совпадать с мнением автора