Когда и почему развивается воспаление легких?

Дарья Намазова: Пневмония - это инфекционное заболевание, при котором воспалительный процесс затрагивает легочную ткань. У детей воспаление легких может развиваться на фоне ОРВИ или после перенесенной респираторной инфекции. Особенно внимательно стоит следить за малышами первых лет жизни и дошкольниками: в этом возрасте пневмония встречается чаще.

Как можно заподозрить пневмонию?

Дарья Намазова: Один из симптомов, который может указывать на воспаление легких, - продолжительный кашель. Однако по одному этому признаку определить заболевание невозможно. Насторожить должны также учащенное или затрудненное дыхание, одышка, выраженная слабость и заметное ухудшение общего состояния ребенка.

А вот высокая температура бывает не всегда. При этом лихорадка - это типичный признак воспаления легких, особенно у детей старше полугода.

В ситуации, когда температуры нет, главными ориентирами для родителей становятся:

1. Учащение дыхания. Измерять частоту дыхательных движений необходимо в покое и в течение минуты. Учащенное дыхание - "красный флаг". Нужно немедленно обращаться к врачу, если:

• более 60 дыхательных движений в минуту у детей до 2 месяцев,
• более 50 - в 2-12 месяцев,
• более 40 - в 1-5 лет,
• более 20 - старше 5 лет.

2. Особенности кашля. Если кашель не ослабевает, а нарастает к третьему-пятому дню болезни, если наступает внезапное ухудшение после временного улучшения - это так называемая "вторая волна", возможный сценарий бактериального осложнения ОРВИ.

Чем опасна пневмония у детей? Как протекает?

Дарья Намазова: Клиническая картина пневмонии сильно зависит от возраста.

В возрасте 1-6 месяцев. Насторожить должны изменения поведения и питания: ребенок хуже ест, быстро устает, чаще срыгивает, возможно повышение температуры тела.

От 6 месяцев до 5 лет. Типичны лихорадка, нарастающий кашель, учащенное дыхание, втяжения межреберий, возможна рвота на фоне кашля.

Дошкольники и младшие школьники (5-7 лет). В этом возрасте на первый план выходят микоплазменные пневмонии: температура может повышаться без выраженной интоксикации, кашель длительный и сухой, при этом ребенок остается относительно активным - из-за этого родители нередко откладывают визит к врачу, а это, конечно, ошибка.

Школьники и подростки. Жалобы становятся более "взрослыми": кашель, боли в грудной клетке или в животе, усиливающиеся при глубоком дыхании, выраженная слабость.

В каких случаях нужно вызывать скорую помощь?

Дарья Намазова: Если кашель сохраняется, усиливается или сопровождается изменением дыхания, ребенка необходимо показать педиатру. При одышке в покое, втяжении межреберных промежутков при вдохе, посинении губ или нарушении сознания требуется экстренная медицинская помощь.

Какие обследования необходимы?

Дарья Намазова: Диагностика начинается с осмотра врача: специалист оценивает общее состояние ребенка, частоту дыхания, насыщение крови кислородом, выслушивает легкие и уточняет, как развивалось заболевание.

Для подтверждения диагноза и определения тактики лечения могут потребоваться дополнительные исследования. Единственного метода, который сам по себе подтверждает или исключает пневмонию, нет.

При подозрении на заболевание врач направляет на рентгенографию органов грудной клетки - именно она позволяет подтвердить диагноз и увидеть объем поражения легких. Дополнительно назначаются:

• общий анализ крови,
• С-реактивный белок.

Эти исследования помогают оценить выраженность воспаления и вероятность бактериальной природы инфекции, а значит - определить тактику лечения и необходимость госпитализации. При этом необходимо учитывать, что при атипичной (микоплазменной) пневмонии изменения в анализах могут отсутствовать или быть незначительными.

Каковы особенности микоплазменной пневмонии?

Дарья Намазова: Микоплазменная пневмония вызывается бактерией Mycoplasma pneumoniae. Микоплазменная инфекция может поражать нижние дыхательные пути и приводить к развитию пневмонии. Чаще микоплазменная пневмония встречается у детей школьного возраста и подростков, а ее проявления могут напоминать другие респираторные заболевания.

Характерная черта микоплазменной пневмонии - заболевание развивается постепенно, ребенок может достаточно долго сохранять привычный уровень активности, из-за чего начало болезни иногда воспринимается как затянувшаяся простуда.

Еще характерная особенность: кашель нередко становится сухим, приступообразным и сохраняется в течение нескольких недель. Именно поэтому при волнообразном или непрерывно сохраняющемся кашле важно не откладывать плановый осмотр у педиатра.

В подавляющем большинстве случаев при своевременном назначении адекватной этиотропной терапии заболевание разрешается полностью, ребенок выздоравливает без последствий. Затяжное течение и осложнения бывают, но встречаются значительно реже.

Подтверждение диагноза микоплазменной пневмонии требует от педиатра комплексной оценки сроков болезни, клинической картины, рентгенографии и лабораторных методов исследования.

Для идентификации возбудителя применяют молекулярную диагностику - ПЦР-исследование (тест наиболее информативен в начальном периоде) и серологическую - исследование уровня антител (в более поздние сроки болезни). Специфические антитела (IgM) начинают вырабатываться позже - ближе к концу первой недели от появления симптомов, поэтому на ранних сроках серологический анализ может быть ложноотрицательным.

Чем лечится микоплазменная пневмония?

Дарья Намазова: Из-за особенностей строения возбудителя, связанных с отсутствием клеточной стенки, некоторые антибиотики на микоплазму не действуют. Препарат для лечения всегда подбирает врач с учетом предполагаемого возбудителя, состояния ребенка и результатов обследования.

Если вы подозреваете, что у ребенка может быть пневмония - не надо самостоятельно давать ему антибиотики, нельзя ориентироваться только на температуру и характер кашля. Не занимайтесь самолечением - только врач, проведя полное обследование, установит причину заболевания и назначит необходимое лечение.