Считается, что от пациентов за 80 хирурги отказываются. Это не так. Московские врачи возвращают зрение и пожилым людям. Одним из их пациентов стал мужчина из Москвы, отметивший вековой юбилей.

Наш эксперт — врач-офтальмолог стационара кратковременного пребывания по профилю «офтальмология» Городской клинической больницы № 15 Департамента здравоохранения Москвы Василий Мишустин.

Зрение с годами слабеет. Поэтому москвич Виктор Васильевич, отметивший вековой юбилей, относился к этому спокойно. Но когда к нечёткости изображения в одном глазу и туману добавилось двоение, а предметы «по­плыли», он обратился к врачу.

Острота зрения с коррекцией у Виктора Васильевича составляла всего 0,1, очки не помогали. Обследование также выявило вторичную (старческую) катаракту, осложнённую подвывихом хрусталика I–II степени. Хрусталик не только потерял прозрачность, став очень плотным, но и сместился с цент­ральной оси — ослабли поддерживающие его связки.

Катаракта может развиться в любом возрасте вследствие травм глаз, высокой зрительной нагрузки и общих соматических заболеваний (например, сахарного диабета), а также из-за наследственной предрасположенности. Но обычно болезнь возникает после 50 лет в силу дегенеративных процессов, которым с годами подвергаются все ткани организма. Неслучайно её называют старческой.

Что касается зрелости катаракты, то по сей день встречается заблуждение, что с операцией спешить не стоит, надо ждать, пока катаракта созреет. На самом деле при зрелой катаракте хрусталик становится настолько плотным, что его становится трудно извлечь из глаза, не повредив окружающие ткани. Среди людей старше 80 лет людей с прозрачным хрусталиком практически нет.

Виктору Васильевичу могла помочь операция. Однако возраст пациента внушал опасения и врачам, и родст­венникам: насколько оправдан риск вмешательства на единст­венном «рабочем» глазу пациента? Но по результатам расширенного консилиума с участием заведующего отделением и с учётом пожеланий Виктора Васильевича (ухудшение зрения ограничивало его повседневную жизнь) решили оперировать.

При современной технике хирургии риск серьёзных осложнений был невысок, а потенциальное улучшение качест­ва жизни пациента обещало быть значительным. К тому же катаракта у Виктора Васильевича была незрелой, что позволяло выполнить факоэмульсификацию (лечение катаракты) с минимальным использованием ультразвуковой энергии — бережное отношение к эндотелию роговицы важно в почтенном возрасте.

Во избежание сопутствующих рисков выбрали внутривенную анестезию, которая не только обеспечивала полную неподвижность пациента, необходимую при вмешательстве на глазу с подвывихом хрусталика, но и позволяла контролировать дыхание, сердечный ритм.

Катаракта на любой стадии лечится исключительно оперативным путём. Выполняется стандартное вмешательство: факоэмульсификация и имплантация искусственного хрусталика (интраокулярной линзы — ИОЛ). Операция проходит амбулаторно, под капельной анестезией, и занимает минуты. Через крошечные разрезы специальными инст­рументами и под контролем ультразвука хирург производит замену старого хрусталика новым, искусственным, который устанавливается раз и навсегда.

Но если для людей среднего и раннего пожилого возраста всё проходит достаточно легко, то при операциях более пожилых пациентов возможны трудности. Во время операции у Виктора Васильевича обнаружились выраженный фиброз капсульного мешка и слабость связочного аппарата. Врачи стабилизировали капсульный мешок с помощью кольца-распорки и аккуратно провели факоэмульсификацию. Витреального пролапса (выпадения гелеобразного стекловидного тела) удалось избежать. Его значительное смещение могло бы привести к повышению внутриглазного давления и к острому приступу глаукомы или даже к отслойке сетчатки.

У пожилых пациентов роговица восстанавливается медленнее, а зрачок часто остаётся узким. В данном случае зрачок удалось расширить только до 5 мм, поэтому хирург, работая в ограниченном пространст­ве, действовал особенно деликатно. Операция продолжалась немного дольше обычного, но завершилась благополучно.­

Послеоперационный период прошёл гладко, даже отёка роговицы не возникло. Виктор Василье­вич соблюдал щадящий режим, использовал назначенные глазные капли и чувствовал себя комфортно. При выписке острота его зрения без коррекции составила 0,6 (видел 6 строк таблицы), мужчина перестал щуриться, смог читать крупный шрифт и свободно ориентироваться в пространстве. Глаз функ­ционирует хорошо, искусственный хрусталик остаётся стабильным.

Кстати, второй глаз у Виктора Васильевича был прооперирован 20 лет назад по старой экстракапсулярной методике, и тогда острота зрения составила вдвое меньше — всего 0,3.

Пациенты из других городов наравне с москвичами могут получить не только экстренную, но и плановую помощь столичных врачей, в том числе бесплатно, по полису ОМС. Как это сделать?

Наш эксперт — заведующий отделением микрохирургии глаза стационара дневного пребывания ГКБ № 15 имени О. М. Филатова ДЗМ Дмитрий Кац.

Обратиться к лечащему врачу в поликлинике по месту жительства. Если в местной больнице не окажется нужного специалиста или сложного оборудования для полноценной диагностики/лечения, врач, оценив показания, оформит направление на госпитализацию по форме № 057/у. В документе будут указаны диагноз, профиль отделения и обоснование, почему требуется лечение в Москве.

Пациент из региона связывается с московской больницей. Можно напрямую позвонить в приёмное отделение или в отдел плановой госпитализации, отправив сканы документов. Но есть и более удобный вариант: проект «Москва — столица здоровья». Заявку оставляют на сайте или по горячей линии. За пациентом закрепляют куратора, который поможет подобрать стационар, согласует дату и подскажет, какие ещё обследования нужны. Куратор ответит на любые вопросы.

Пациент приезжает в Москву, консультируется со столичным специа­листом, который принимает решение о госпитализации и определяет дату операции. При необходимости врач может назначить дополнительные исследования (иногда их можно пройти амбулаторно в Москве бесплатно по ОМС).

В назначенный день пациент приходит в приёмное отделение стацио­нара. С собой надо иметь паспорт, полис ОМС, СНИЛС, направление и всю собранную медицинскую документацию.