Дигоксин — одно из старейших сердечных лекарств — снизил риск госпитализации при сердечной недостаточности на 25%. Такой результат показал метаанализ трёх исследований, проведённых кардиологами Медицинского центра Гронингенского университета (University Medical Center Groningen, UMCG) в Нидерландах.

Результаты опубликованы в Nature Medicine и JAMA и представлены на конгрессе ESC Heart Failure, который проводит Европейское общество кардиологов (European Society of Cardiology, ESC) в Барселоне.

Сердечная недостаточность — хроническое заболевание, при котором сердце не справляется с перекачкой крови в нужном объёме. Пациенты регулярно попадают в больницу из-за резкого ухудшения состояния, и именно госпитализации считаются одним из главных индикаторов тяжести болезни и нагрузки на систему здравоохранения.

В основе новых данных — рандомизированное контролируемое испытание с участием 1000 пациентов из 43 клиник Нидерландов. Половина получала низкие дозы дигоксина в дополнение к стандартной терапии, половина — плацебо. Наблюдение продолжалось в среднем три года.

Метаанализ трёх рандомизированных исследований показал, что сердечные гликозиды (дигоксин, дигитоксин) снижали риск первого ухудшения сердечной недостаточности на 25%. Основной вклад в результат внесло снижение числа эпизодов ухудшения состояния, включая госпитализации.

В основном исследовании DECISION риск совокупного исхода — повторного ухудшения сердечной недостаточности или смерти от сердечно-сосудистых причин — оказался на 19% ниже у пациентов, получавших дигоксин. Однако статистически значимой разницы между группами исследователи не обнаружили. В отдельном исследовании после прекращения лечения в группе дигоксина произошло 14 событий — 12 госпитализаций и два срочных обращения из-за ухудшения сердечной недостаточности — против двух событий в группе плацебо. Авторы считают, что эти данные свидетельствуют о клиническом ухудшении после отмены препарата.

Примечательно, что механизм действия дигоксина в низких дозах оказался иным, чем считалось прежде. Препарат не усиливает сокращения сердечной мышцы, а подавляет вредные компенсаторные реакции организма — в частности, снижает выброс гормонов стресса, включая адреналин.

Сегодня стандартное лечение сердечной недостаточности строится на комбинации четырёх классов препаратов, которую кардиологи неофициально называют «Фантастической четвёркой». Дигоксин изучался как возможный пятый компонент этой схемы. Авторы исследования, однако, подчёркивают: для изменения клинических рекомендаций необходимы дополнительные подтверждения. Препарат не заменяет стандартную терапию и не должен применяться без назначения врача.

Сердечная недостаточность развивается медленно. На первых порах её признаки легко принять за усталость или возрастные изменения. Вот на что стоит обратить внимание:

• Повышенная утомляемость, когда привычная активность становится обременительной.
• Постоянное чувство разбитости даже после длительного сна или отдыха.
• Одышка: сначала во время интенсивных тренировок, позже — при минимальной нагрузке или ходьбе.
• Тахикардия — учащенный пульс, которым организм пытается компенсировать слабые сокращения сердечной мышцы.

При появлении этих сигналов визит к кардиологу обязателен.

Лечение чаще всего консервативное. Препараты помогают купировать симптомы и предотвращают поражение миокарда, тормозя развитие болезни. Стандартный набор включает:

• Ингибиторы АПФ: расширяют просвет сосудов, облегчают кровоток и снижают нагрузку на сердце.
• Бета-блокаторы: замедляют сердечный ритм, уменьшая потребность сердца в кислороде.
• Диуретики: помогают избавиться от излишков жидкости, снимая отёчность и устраняя одышку.
• Блокаторы рецепторов альдостерона: снижают давление и помогают бороться с застойными явлениями, предохраняя сердце от перегрузки.

В тяжёлых случаях прибегают к хирургии: имплантации кардиостимулятора, протезировании клапанов или, на финальных этапах болезни, к пересадке донорского сердца.

Сердечная недостаточность: как распознать и что делать